PD1治疗之前需要做哪些检测

WUJIANFENG

很多病人和家属会问到我们在使用PD1治疗的过程中应该注意些什么？

　　使用PD1之前应该做哪些检查、PD1治疗又有哪些副作用等问题。因为PD1治疗在香港非常普及但是对于内地来讲也算是新生事物了所以很多医生也是不太清楚如何用PD1治疗。

　　一、PD1用药之前需要做哪些检查

　　用PD1之前可以做血常规检测、肝肾功能、肺部炎症检查、血液生化、血清离子、甲状腺功能检查、血液里皮质酮水平检查对于PD1用药参考也有很好的基线。目的在于用药PD1之后可以继续跟踪检测这些项目来评判这些指标是高了还是低了由此也可以判断PD1出现的不良反应。治疗前后各项基线对比判断及对应处理。

　　除了上述基线检测以外每次用药PD1以后如何做检查参考判断疗效？大家知道化疗每次都做血常规和肝肾功能检查，是由于化疗药物对骨髓抑制明显同时化疗对肝肾功能损伤也严重些所以需要每周进行跟踪检查。

　　但是PD1用药是我们不推荐每周抽血查血常规肝肾功能的，推荐在每周期用药前检查这些基线项目就可以了。

　　如果病人用药K药健痊得（Keytruda）每三周治疗一次。那么在下次K药用药之前完成这些基线检查也可以，如果有异常的我们可以对应处理并明确基线的变化了。

　　如果病人用药O药奥德武（Opdivo）每四周治疗一次情况的在第二次用O药之前做一次检查，如果是每两周用药一次的第二次用之前做这些基线检查即可。

　　二、PD1治疗疗效评估dMMR、MSI基因检测

　　其实PD1治疗的原理就是增强人体自身免疫系统来对抗杀灭肿瘤。那么人体免疫系统是如何识别正常细胞和肿瘤细胞呢？由于癌细胞比较狡猾很好的做伪装让自己看上去和正常细胞一样，这样免疫系统很难识别癌细胞更无法杀伤癌细胞了。dMMR错配修复缺陷会产生大量的异常基因，进而产生更多异常的分子和蛋白表达在细胞表面上这样这个细胞看上去和正常细胞完全不一样格格不入，暴露出更多细胞属性让免疫系统杀灭达到更好的疗效。

　　dMMR肿瘤错配修复缺陷：随着年龄的增长人体细胞逐渐衰老，为了让人体细胞正常运转需要更多新生细胞补充进来，新生细胞就是原来的细胞复制而来，复制过程也会出现错误这个就是基因出现错配了，此直接导致变异癌症的发生。检测dMMR就是检测肿瘤错配修复缺陷。

　　MSI微卫星不稳定：MSI-S微卫星稳定PD1效果有所薄弱，MSI-H高度微卫星不稳定PD1治疗效果比较理想。

　　我们知道基因是可以调控蛋白表达的突变越多那么蛋白表达也就越多，所以可以通过测定突变负荷来确定PD1、PD-L1的治疗效果的评估。

　　TMB肿瘤突变负荷：突变负荷值高的疗效更加理想，尤其是联合治疗疗效会翻倍，TMB的检测一般是对切片组织深度测序检测。一般微卫星高度不稳定MSI-H的病人TMB数值也比较高的。