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试管婴儿的流程解析

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发表于 2018-9-24 17:25:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

日常工作中,我们生殖科医生在给需要做试管的不孕夫妇讲解试管婴儿的实施过程时,他们总是有很多很多的为什么,也会因为不了解而感到紧张焦虑。为了普及相关知识,希望这篇简介能让您对试管婴儿的流程有个大致的了解。
      自1978年7月第1例试管婴儿诞生迄今的40年时间里,试管婴儿技术日新月异,成功率逐渐增高,并趋于稳定。越来越多的不孕夫妇认可并实施了这项技术。在中国,每年约有10万试管婴儿出生。目前,中国不孕不育患者已超过4000万,占育龄人口的12.5%。而20多年前,中国育龄人群中不孕不育率仅为3%。
因为该技术牵涉到生殖内分泌、组织胚胎学、生理生化等多学科理论,要想弄明白可不是一件容易的事情。
试管婴儿的“学名”是体外受精联合胚胎移植技术(IVF-ET),是指将女方的卵子和男方的精子取出,让他们在“试管”内相见,结合(受精),等待他们发育成胚胎(见面后第3天)或者囊胚(见面后第5-6天)后,择优移植入母亲子宫内,继续“生根发芽”(着床)的过程。

一、做试管婴儿首先要有卵,为了保证成功率,需要“采摘”多个卵子——控制性超促排卵



由于正常人生理状态自然周期中只有一个优势卵泡发育,而这个卵泡一旦优势化就会促使其他的卵泡闭锁、退化。最初的试管婴儿是通过抽取自然周期的优势卵泡进行体外授精培养的,成功率很低。控制性超促排卵技术的应用突破了自然周期的限制,能获得多个健康卵子,进而形成多个胚胎,通过一次或多次移植冻存的胚胎,显著提高了试管婴儿的成功率。
卵子数是不是越多越好呢?当然不是。有数据表明,取得8-15个卵能获得最理想的结局,妊娠率较高,而将卵巢过度刺激综合征等并发症控制在极低的水平,因此,叫“控制性超促排卵”。
当然,控制性超促排卵的方案很多,长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排方案和超长方案等,是根据患者的年龄、卵巢功能、合并的生殖系统疾病等多个方面的因素进行选择的。一般来说,选定方案后就一路走下去,不能中途更换治疗方案。
不同病情的患者,方案可能不同,生殖医生会根据你的情况,为你选择最适合你的方案。即使相同的方案,对不同的患者实施起来也存在个体化差异,临床中总能碰到很少比例的人群是不按常规出牌的。比如:一个很年轻,卵巢功能看起来不错的患者,常规长方案应用起来,却达不到预期的效果。一旦出现这种状况,我们要充分分析,下周期需不需要换方案,这个判断就需要医生具有全面扎实的理论基础和临床实践经验了。
二、卵子在“培育”过程中的监护——卵泡监测

为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,做阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查技术水平:FSH(卵泡刺激素)E2值(雌激素)、LH(黄体生成素)、P(孕酮),调整用药剂量。当2至3个以上的卵泡直径大于18mm,且14mm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(HCG),促使卵子最终成熟。

注射HCG就是我们常说的“打夜针”或者“扳机”。目的是为了让卵母细胞   周围的颗粒细胞松散,从而得到卵母细胞,十分关键!如果夜针打不好,意   味着前边的控制性超促排卵的工作白做了。一般在注射HCG后36小时左右取     卵。
二、取卵
最常用的取卵方式是经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵泡液,通过传递窗交给培养室的工作人员,立刻在显微镜下寻找卵子,将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置于实验室37°C,含6%二氧化碳的培养箱中培养。
根据个人耐受情况,卵巢位置,卵泡数目多少,酌情选择镇痛剂、麻醉剂。过于紧张或者疼痛不耐受的患者可选择无痛采卵。
四、取精

男方取精与女方取卵的时间同步,男方有取精困难的经历时要及时告知医护人员,提前做好准备,必要时服用药物。取精前洗净双手,用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出后交给培养室人员,同时进行信息核对,完成后在候诊区等待精液分析结果。精液处理常用上游法或密度梯度离心法,筛选活力好的精子的同时使精子获得受精能力。
通常在控制性超促排卵过程中,医生会提前告诉患者丈夫合适的排精时间,以保证在取精日有最佳状态的精子用于授精。
五、体外受精

这是实验室工作的重头戏。取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养4-18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必需以单精子显微注射ICSI强迫受精。目前我们多进行短时受精,于取卵日晚6-8时观察有无受精迹象,从而确保及时发现不受精的突发状况,及时补救。
六、胚胎移植
受精卵可在体外培养3-6天。此时依据病人的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,通常移植1-2个胚胎,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植没有疼痛,不需麻醉,但要适当憋尿后,在B超监视下移植,有利于将胚胎放置于最容易着床的位置。
内膜的准备相对胚胎的获取要简单的多,因此,如果发生了可能影响子宫内膜容受性的因素和一些突发状况,建议全部胚胎冷冻,暂不移植。以免浪费了珍贵的胚胎。
七、黄体支持

由于取卵以后黄体功能不足,常规需要给予黄体支持,补充孕激素。给药方式有阴道塞药、口服、肌肉注射三种。医生会根据病人情况灵活使用。
八、胚胎妊娠的确定
胚胎移植后14天,到医院抽血测HCG判断胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天,B超确定是否临床妊娠。
注意:一定要按时抽血检测HCG水平。因为抽血β HCG值在200-300 IU/L之间时,测尿HCG可能为阴性,为避免错误判断后停药导致流产,应以血β HCG的检测为准。
这就是试管婴儿的全过程,看看我们患者群里那么多怀孕的病人,总有人的病情比你的复杂、严重,但是大家成功的秘诀都是从基础开始稳扎稳打,循序渐进,系统规范的治疗开始,没有投机取巧。

  维港健康与泰国威它尼医院深度合作,泰国第三代试管婴儿技术先进,为广大不孕不育患者、高龄夫妻、渴望儿女双全的家庭提供试管婴儿服务,让好“孕”降临,配备专家解答试管婴儿过程中的问题注意事项,在出境医疗服务方面有着丰富的经验。



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