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前期准备:详解“保胎”的点点滴滴

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发表于 2018-6-5 09:18:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
  其实理论上讲只要是一个女人就应该能够怀孕分娩,但是由于各种原因使得问题变得复杂了,尤其到了今天21世纪,污染、污染、饮食污染、各种压力以及观念的改变,使得怀孕,这原本很简单的事变得很复杂。
  一个胚胎能够在母亲的宫腔孕育成活其先决条件是胚胎本身正常,如果精子卵子有问题,就会发生流产或胎儿停止发育,一般在受孕后的前三个月内发生的胎停育都属于这种情况,这是人类优胜劣汰的本能,是保持人类不断进化的需要。
  胚胎在母亲的宫腔种植,需要肥厚的子宫内膜及各种营养的支持,因此母亲的内分泌状况就起着举足轻重的作用。下丘脑---垂体---卵巢---子宫,形成女性内分泌的轴,各方面都处于正常的分泌过程才能胚胎,如果出现问题,叫内分泌失调,就会使胚胎所需要的营养不均衡而发生流产。中医讲肾---天癸---冲任---子宫构成一个轴,肾为先天之本,藏精系胞,为生殖之本,肾气虚,冲任不固,胎失所系,就可以造成先兆流产和习惯性流产。
  胚胎依赖母亲而,母亲的情绪对胚胎的影响极大,当母亲过度悲伤、过度紧张、情绪不稳定,都会影响胚胎的正常发育,以致发生先兆流产,因为人类的机体调节是“神经体液内分泌调节”,神经作用是第一位的,这也就是“病由心生”的道理。
  在怀孕的最初三个月内,确实存在着流产的风险,但是好的孩子一般不会流产,不好的孩子想保也保不住。
  (1)当发现出血时,首先应该到医院确定出血的原因:宫外孕?先兆流产?宫颈疾病?只有确定是宫内妊娠先兆流产时才有保胎的必要。
  (2)受精卵经过7天才从输卵管迁移到宫腔种植,这时还没有器官分化,一般到孕5-6周时,在B超下能够看到胎心,确定是一个活的胎儿才有保胎的必要。
  (3)胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,分别是雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素,如果母体自身的内源性激素不够,就满足不了胚胎的需要,就会造成胚胎的停育。因此要通过检查这些激素水平来判断保胎成功的可能。
  首先经过B超确定宫内妊娠。≥6周无妊娠囊,或虽有妊娠囊但变形皱缩;当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽;胎芽的头臀长度≥1.5cm却无胎心博动;以上这三点可判定胚胎或胎儿发育异常,说明没有保胎的必要。
  检查HCG(绒毛膜促性腺激素)和孕酮。完整的HCG全部是层过渡型细胞和合体细胞产生,主要功能就是刺激卵巢黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。HCG在妊娠的前8周增值很快,以维持妊娠。血HCG测定也有助于保胎的判断,如≥5周,血HCG100IU/L;≥6周,血HCG2000IU/L,提示绒毛膜促性腺激素分泌不足,动态观察其值不再上升了,则可以判定绒毛上皮衰退,胚胎异常,没有保胎的价值。
  孕酮在月经后期使子宫内膜腺体生长,子宫充血,内膜增厚,为受精卵植入作好准备。受精卵植入后孕酮的作用使之产生胎盘,并减少妊娠子宫的兴奋性,使胎儿安全生长;还使子宫颈口闭合,宫颈粘液减少变稠,使精子不易穿透;再有通过对下丘脑的负反馈作用,产生排卵作用,以胚胎的正常发育。妊娠期孕酮分泌不足引起的流产患者约占流产孕妇的15%左右,这主要与妊娠黄体不足有关。
  受孕后孕酮值一般在25ng/ml左右属正常范围。有关孕酮不足的补充临床上多使用黄体酮注射液、琪宁(黄体酮胶丸)、益玛欣(黄体酮胶丸)、地屈孕酮、雪诺同(缓释凝胶)等进行治疗,一周后再复查血中孕酮浓度。地屈孕酮、雪诺同在血里不体现,因此用后复查时孕酮值不见升高。黄体酮注射液20mg肌注可提升孕酮6.25ng/ml;琪宁100mg口服,需用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注;益玛欣50mg口服,用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注。
  雌二醇在卵泡期为200-300pq/ml,黄体期100-200pq/ml。孕期不能低于黄体期,如降低说明胚胎不好,一般孕期如低可补充卜佳乐8mg以提高雌激素水平。
  (2)中医:人是一个整体,七情六欲,喜怒哀乐,虚实,都影响胚胎的发育。中医治病的特点是辨证施治,辨证时强调“审察病机”,施治时要“谨守病机”,故病机是确定治法的依据。肾虚是经、孕虚证的共同病机,现代人饮食贪凉,衣着贪凉,生活不规律,往往肾虚为主。“胎孕的形成,主要在于先天之肾气;而长养胎儿,则在于母体后天脾胃所化生之气血”,要“补肾健脾,固气养血”起到保胎的作用。我们在临床上多使用《滋肾育胎丸》,达到保胎的目的。
  (1)B超是早孕后了解胚胎状况的常用手段,但是使用B超是有时机和目的的。当确定宫内宫外妊娠时,起码应在受孕后2-3周做B超才能在宫腔看到胎囊,过早做有些妊娠宫内还看不到,等于白做。月经规律的孕妇从末次月经算5-6周左右做B超可以看到胎心,确定胚胎是否存活。我不主张孕早期过多的做B超,孕早期的B超会使胚胎绒毛充血水肿,因此只有在不得已的情况下,临床无法确定妊娠状况时借助B超。有些孕妇(可能是医生让做的)从闭经开始一周做一次B超,甚至3天做一次,这完全没有必要,保胎”的点点滴滴只能给胚胎带来。
  有人会说“宫外孕”怎办?其实对多次流产的孕妇确实应该考虑到,但宫外孕会有一些症状,如有少量咖啡色分泌物;下腹一侧疼痛;HCG值低于相应孕周等,出现这些异常情况,综合判断。如果早孕反应正常发生,没有出血,没有腹痛,就不考虑宫外孕,也没有必要去做B超。
  (2)现在怀孕后都要求检查孕酮,并且要求孕酮值要在25-30ng/ml,其实这是很的做法。前期准备:详解“在临床上有的孕妇检查孕酮值一直在15-18ng/ml之间徘徊,我只给她滋肾育胎丸和维生素E,胎儿健康发育。
  怀孕后如果没有血性分泌物,没有腰酸下坠,没必要查HCG和孕酮。当有先兆流产的症状时再查HCG和孕酮。同时对孕酮值不能机械的判定,还要结合B超,结合孕妇先兆流产的症状,结合孕妇的情绪表现等综合判定。
  在使用孕酮制剂时并不是多多益善,有些孕妇找到我时,肌注的、口服的、栓剂,同时使用。这样是的。胚胎生长有他的自然规律,外援太多,无异于拔苗助长。前面已经说过地屈孕酮、雪诺同在血里并不反应出来,一些人就盲目加大剂量、增加品种,实际是害了胎儿。
  我认为保胎是一项的保健,我更愿意使用中药《滋肾育胎丸》,调理母亲,补肾健脾,益气培元,养血安胎,强壮身体。维生素E也叫生育酚,可以降低胚胎对氧的消耗而达到保胎的目的。这样的保胎对母亲对胎儿都是安全的做法。
  (3)女人怀孕是一个正常的生理过程。现在一些人把怀孕看做和生病一样。每月测排卵;每次都认为应该怀孕;没来月经就每天用孕棒测;测出怀孕就到医院要求做B超和测激素水平;稍有出血就哭哭啼啼。实际上过度紧张对胚胎发育一点好处都没有,胎儿真的承受不了这么沉重的爱,越紧张越会发生流产,这真是吸引力定律,心想事成。因此好的胚胎即使运动也不会流产,不好的胚胎天天卧床仍然会流产。
  对待怀孕要有一颗平常心,怀孕后该做什么做什么,如果出现先兆流产的症状,对症治疗,有些可以保胎成功,有些就不可能保胎成功。好比一棵苹果树,开花后风一刮,许多花就落到地上,这好比生化妊娠;有的长成小苹果,莫名其妙也会掉到地上,好比自然流产和胎死宫内;也有些长大了,或掉地上或被鸟啄坏,就像胎儿在发育时出现畸形或死胎;真正丰收时成为又大又红的苹果只是一小部分。怀孕后过度紧张的心情违反了自然规律,反倒是加速保胎失败。
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